Abfrage der wirtschaftlichen Verhältnisse: Online-Formular / Kreis Segeberg

Abfrage der wirtschaftlichen Verhältnisse: Online-Formular

Für die Genehmigung der Ratenzahlung sind die nachstehenden Angaben zwingend erforderlich!

Die Angaben sind vollständig und wahrheitsgemäß einzutragen.

Im beiderseitigen Interesse wird vorsorglich darauf hingewiesen, dass der Antrag auf Stundung und die damit einhergehende Ratenzahlungsvereinbarung mit sofortiger Wirkung hinfällig ist, sobald Kenntnis darüber erlangt wird, dass die Zahlungsunfähigkeit und/oder mangelnde Kreditaufnahmemöglichkeit vorgetäuscht wurde.

Angaben zu Ihrer Person

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Ratenhöhe

Höhe der gewünschten monatlichen Rate in Euro*

Persönliche Verhältnisse

Familienstand*

Anzahl im Haushalt Personen lebender Personen*

Arbeitgeber*in (mit Anschrift und Jobbezeichnung)*

Wirtschaftliche Verhältnisse

Bitte alle relevanten Daten und Belege/Bescheide für jeden Sachverhalt beifügen. Einkünfte der Lebenspartner*in oder Ehegatten*in sind ebenfalls mitanzugeben.

Sofern eine Einnahme-/Ausgabeart nicht auf Sie zutrifft, geben Sie bitte als Betrag 0,00 an.

Bei den Sozialleistungen, wie Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Krankengeld, BaFöG und so weiter ist grundsätzlich der Bewilligungszeitraum anzugeben. Bei Einnahmen aus selbstständiger Tätigkeit ist ein aktueller Liquiditätsstatus, sowie Einnahme/-Ausgabe-Entwicklung der nächsten 6 Monate beizufügen.

Monatliche Einnahmen in Euro

Nettolohn*

Rentenansprüche*

Kindergeld*

Wohngeld

Sonstige Bezüge (Sozialleistungen)*

Einnahmen aus selbstständiger Tätigkeit*

Weitere Einnahmen*

Gesamtbetrag der monatlichen Einnahmen*

Belege Einnahmen*
Maximal 10 MB erlaubt
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Bitte alle relevanten Daten und Belege/Bescheide für jeden Sachverhalt beifügen. Einkünfte der Lebenspartner*in oder Ehegatten*in sind ebenfalls mitanzugeben.

Sofern eine Einnahme-/Ausgabeart nicht auf Sie zutrifft, geben Sie bitte als Betrag 0,00 an.

Monatliche Ausgaben in Euro

Miete, Hauskosten*

Heizung, Strom, Gas*

Kraftfahrzeugkosten*

Versicherungen*

Weitere Ausgaben*

Gesamtbetrag der monatlichen Ausgaben*

Belege Ausgaben*
Maximal 10 MB erlaubt
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Bitte alle relevanten Daten und Belege/Bescheide für jeden Sachverhalt beifügen. Einkünfte der Lebenspartner*in oder Ehegatten*in sind ebenfalls mitanzugeben.

Sofern eine Einnahme-/Ausgabeart nicht auf Sie zutrifft, geben Sie bitte als Betrag 0,00 an.

Weitere Nachweise

Bankguthaben*

Vertraglich vereinbarte Kreditlinie*

Bestehen bereits Lohn- und/oder Kontopfändungen?*janein

Wenn ja, in welcher Höhe?

Ist Grundbesitz vorhanden (zum Beispiel Haus, Grundstück)?*janein

Sind andere Vermögenswerte vorhanden (zum Beispiel Bausparvertrag, Lebensversicherung, Depot)?*janein

Belege Vermögen und Schulden*
Maximal 10 MB erlaubt
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Bitte reichen Sie uns als Nachweis Ihrer wirtschaftlichen Verhältnisse Ihre Kontoauszüge der letzten drei Monate in Kopie ein.

Kontoauszüge der letzten drei Monate*
Maximal 5 MB erlaubt
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Ich habe Folgendes zur Kenntnis genommen: Bei einer Laufzeit von mehr als 3 Jahren sind nach Ablauf von 2 Jahren erneut von Ihnen die wirtschaftlichen Verhältnisse zur Überprüfung und Neubewertung der Ratenzahlungsvereinbarung offenzulegen. Sollten sich in der Zwischenzeit die Einkommensverhältnisse gravierend ändern, ist dies unverzüglich mitzuteilen. Sofern Sie Ihren Informationspflichten nicht nachkommen oder sich nicht an die vereinbarte Ratenzahlungsvereinbarung halten, behalten wir uns die Kündigung dieser vor.*

Ich versichere, dass ich alle Angaben richtig und vollständig abgegeben habe.*

Datenschutz** Ich habe die Datenschutzerklärung sowie die Informationspflichten gemäß Artikel 13 der DS-GVO zur Kenntnis genommen.

(Mit * gekennzeichnete Felder sind Pflichtfelder)